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      1. 信陽職業技術學院附屬醫院

        醫保指南

        信陽市城鎮職工醫療保險政策

        時間:2020-07-24 16:31:31 作者:信陽職院附屬醫院 點擊: 0
        一、城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍
              信陽市行政區域內的城鎮所有用人單位及其職工,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、中央、省直駐地方機構企(事)業單位的職工及工作人員和退休、退職人員都要參加基本醫療保險。
        二、職工醫療保險個人賬戶
              職工個人繳納的基本醫療保險費,全部計入個人賬戶比例:(1)45周歲及其以下的在職職工按個人繳費基數(本人工資收入)的1.0%劃入;(2)46周歲及其以上的在職職工按個人繳費基數(本人工資收入)的1.6%劃入;(3)退休人員按本人退休費的3.8%劃入。
        三、職工基本醫療保險個人賬戶的用途
              個人醫療賬戶金主要用于支付門診醫療費用,也可用于支付住院醫療費的個人自付部分。
        四、參保職工享受退休醫療待遇的最低繳費年限為:男職工30年,女職工25年。
        五、生育保險定額:順產1200元,剖宮產2600元。
        六、大額醫療保險
              大額醫療保險是指由參保單位及其職工(包括退休人員)籌資建立大額醫療保險基金,支付參保人員發生的超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用的醫療保險(即6萬元至26萬元之間的醫療報銷費用)。
        七、信陽市城鎮職工基本醫療保險人員住院統籌基金起付線標準和最高支付限額。
              現行信陽市城市職工住院報銷政策:參保人員在一級醫院、二級醫院、三級醫院和轉診轉院時統籌基金起付標準分別為200元、400元、600元和800元?;踞t療保險最高支付限額(封頂線)為6萬元。(附表一)我院按二級醫院政策進行管理。
         
        (附表一)現行信陽市城市職工住院報銷政策
        醫院級別 起付線
        (門檻費)
        在職 退休 公務員補助
        一級醫院  200 90% 95% 6%
        我院報銷標準
        二級醫院
        400 85% 90% 8%
        我院報銷標準
        三級醫院
         
         
        600
         
        80%
         
        85%
         
        10%
        轉診轉院 800 75% 80% 12%
         
        八、城市職工醫保參保人員外傷住院報銷
             (一)參保人員意外傷害(無第三方責任)住院,入院后48小時內經治醫生填寫《外傷住院速報表》,醫??茖徍撕髨筢t保中心,經調查原因屬實后方可報銷。
              (二)因工負傷導致的傷害,屬工傷保險,不屬于基本醫療保險報銷范圍,病人經單位到勞動部門申報工傷,按工傷渠道報銷。
        九、離休干部用藥、診療項目和醫療服務項目支付范圍
              (1)目錄內藥品、診療項目全部支付;(2)特殊藥品審批后可支付;(3)目錄外藥品、診療項目不支付;(4)離休干部住院治療可住單人間病房,床位費最高支付為每天80元,超出部分離休干部醫療保障基金不予支付。每天低于80元的據實結算。
        十、信陽市城鎮職工門診慢性病。
              將惡性腫瘤、器官移植、肝硬化、2級以上高血壓、冠心病、糖尿病、癲癇病、急性腦血管病、精神分裂癥、帕金森病、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、肺氣腫、強直性脊柱炎、肺結核、慢性腎功能不全等20種疾病,經專家組認定后可以辦理慢性病,慢性病納入報銷范圍內的費用按照70%比例限額報銷。
        十一、信陽市城鎮職工參保人員重特大疾病待遇
              (一)治療重特大疾病發生的醫療費用不設起付標準。
              (二)重特大疾病門診待遇標準。重特大疾病門診病種由城鎮職工基本醫療保險統籌基金按比例支付,具體支付比例為85%(腹膜透析報銷90%)。
              (三)門診病種實行限額管理。符合規定參保人員的醫療費用由城鎮職工醫療保險統籌基金按比例支付,且支付金額不得超過規定的限額標準,患者不再負擔乙類藥品和乙類醫療服務項目首、自付的費用。
              (四)重特大疾病住院待遇標準
              職工:縣級、市級、省級醫療機構的支付比例分別為85%、75%、70%,退休人員支付比例在此基礎上增加5%。
         

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