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      1. 信陽職業技術學院附屬醫院

        醫保指南

        城鎮職工醫保參保人員住院就診須知

        時間:2018-07-16 15:27:32 作者:信職附院醫???點擊: 0
              (一)城鎮職工參保人員住院入院48小時內(節假日順延)攜帶本人醫保證、醫??ǎɑ蛑粠驴ǎ?、入院證、轉診證明(需要轉診縣區)住院審批表,到醫保窗口辦理醫保登記手續。參保人員住院時,一般需交納住院醫療費用的40-60%的押金。 
              (二)參保人員意外傷害(無第三方責任)入院24小時內攜帶本人醫保證、醫??ǎɑ蛑粠驴ǎ?、入院證、參保人員住院審批表和參保人員外傷速報表到醫保窗口辦理醫保登記手續;72小時(節假日順延)內報當地醫保部門備案。超過時間不再辦理,住院費用不予報銷。
              (三)工傷保險患者入院后及時報告用人單位并辦理醫保登記手續。出院后復印住院病歷等資料回用人單位所在統籌地區工傷保險處(所)保險住院費用。
              (四)大型儀器設備檢查治療(CT、MRI、冠脈造影)、使用特殊醫用耗材(鋼板、鋼釘、人工髖關節、導絲、球囊、吻合器、人工晶體等)和血液制品。需主治醫師填寫特殊治療(檢查)審批單,科主任簽字醫保窗口備案,經醫保中心審批后方可報銷,出院補辦者不予報銷。
              (五)參?;颊咦≡捍笮蛢x器設備檢查自付15%、特殊耗材自付30%后按規定比例報銷;使用自付檢查治療項目和自費藥品患者本人或親屬在《參保人員知情同意書》簽字認可。
              (六)出院結算
              1、信陽市參保人員普通疾病患者出院結算。市直、平橋區、浉河區及各縣攜帶社會保障卡出院時,持出院證、醫???、身份證經醫保窗口審核后直接辦理報銷結算手續。
              2、各縣參保人員未辦理社會保障卡(二代醫??ǎ┑幕颊咴诒驹鹤≡嘿M用出院后攜帶出院證、住院費用清單、診斷證明、發票、轉診證明(需要轉診縣區)回當地醫保部門報銷。
              3、意外傷害(無第三方責任)出院持經醫保部調查后的《外傷速報表》經醫保窗口審核,按各統籌縣區規定程序報銷。
              4、信陽市參?;颊呋加嗅t保部門規定的20種門診慢性病病種的,出院時憑身份證到病案管理科復印住院病歷,住院醫生填寫《信陽市基本醫療保險重癥慢性病認定申請表》,可回統籌地區醫保部門申報門診慢性病就醫待遇。
              5、參?;颊呷朐呵凹痹\、搶救費用可列入住院報銷。
              (七)生育保險住院攜帶夫妻雙方身份證、醫保證、醫??ǎㄖ粠驴ǎ?、新生兒《出生醫學證明》按規定定額報銷;
              (八)基本醫療保險報銷計算公式
              報銷費用=(醫療總費用-起付線-乙類藥品、診療項目自付部分-床位費自費部分-目錄外藥品、診療項目費用)×報銷比例
              (九)基本醫療保險不予支付的病種及情形
              (1)由于打架斗毆、酗酒、自殺、自殘(精神病人除外)、交通肇事、醫療事故、吸毒及其他違法犯罪造成人身傷害等發生的醫療費用不屬于基本醫療保險范圍,因而基本醫療保險基金不予支付;
              (2)不得將整容、整形、矯正近視、斜視等納入醫療保險基金不予支持;
              (3)因暴發性甲類傳染病和突發性自然災害等不可抗拒因素造成的大范圍急、危、重癥病人的救治醫療費,由政府綜合協調解決。
              (十)轉診流程手續
              參保病人在住院治療期間,因病情嚴重限于技術和設備條件不能診治仍未確診的重癥、疑難病癥方可申請轉診、轉院。本院有能力診治的病人一般不得轉診轉院。轉診轉院的參保病人應逐級上轉入高于所住醫院等級的醫院或相應特色???。

              我院轉診流程:對于符合轉診轉院條件的參保病人,由其經治醫師提出申請----科主任簽署意見-----主管院長簽署意見---醫??祁I取轉院審批表(患者準備身份證復印件兩份)蓋章登記---醫保中心審批同意后方可轉往指定醫院就診。按照醫保政策規定,參?;颊邞谌朐呵稗k理好轉診轉院手續,若參?;颊咭蚣痹\、精神病原因未能及時辦理轉診轉院手續的,可以在入院后7個工作日內向患者參保地經辦醫保機構補辦手續。未按規定辦理轉診手續或自行到參保地外市級及以上醫院就醫的,其醫療費用按規定比例下降20%報銷。
              醫保咨詢電話:  0376----6283997   0376----6283137
         

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